一跤摔出了“腰椎间盘突出”，反复治疗为何不见效
娄先生4个月前不小心摔了一跤，把脚扭了。好不容易把脚伤养好了，却出现了臀部酸软、右侧小腿发麻的情况，尤其在久坐后更为明显。
起来一走，一拐一拐的，走不了十分钟，小腿就酸麻胀痛，难受得不行。就诊后，因娄先生有外伤史，其症状又与腰椎间盘突出症相一致，影像学检查也显示其有轻度的腰椎间盘突出，故被诊断为“腰椎间盘突出症”。然而，多次治疗后，娄先生的症状仍未得到改善。医院求医，检查的结果都是“腰椎间盘突出症”，尽管尝试了多种疗法，效果仍不明显。备受腰腿疼痛困扰的娄先生，最终慕名来到了我院就诊。
手诊辨“真凶”，原是梨状肌在作祟
听完娄先生的描述后，我们并没有急着看他带来的影像学资料，而是让他躺在床上，先进行“手诊”——用手对其腰部、臀部和腿部进行了详细的检查。
在按压其臀部某一区域时，娄先生的眉头皱了起来，表示有明显的痛感。而后，我们又为娄先生进行了“梨状肌紧张试验”（屈髋60°，屈膝90°，内收内旋压膝盖）的查体动作时，引发娄先生的臀部剧烈疼痛。至此，我们对娄先生的病情了然于心，诊断他为“梨状肌综合征”。我们第一步先采用手法治疗，对患者梨状肌区域局部进行了轻柔的放松，然后采用小针刀对局部痛性结节点进行针刺，五分钟后拔针，出针后立即采用拔罐治疗。娄先生起身后，在诊室里走了几圈，表示臀部和下肢的不适感大大减轻。仅右侧小腿处还有轻微的酸胀感，行走也变得利索多了。“原来之前是治疗不对症，现在舒服多了！”娄先生说道。娄先生回家后，再通过合理的制动和休养，不到三周，他就痊愈了。
手诊+影像，诊断“梨状肌综合征”
那么问题来了，什么是梨状肌综合征？
梨状肌综合征，指的是坐骨神经在梨状肌区域受到卡压造成的疾病，主要表现为患侧臀部疼痛及下肢放射性疼痛。
案例中的娄先生就属于梨状肌综合征的患者。由于4个月前的一次摔跤，其梨状肌损伤导致坐骨神经被压迫，引起了痛症。坐骨神经从梨状肌下方通过，当梨状肌受伤痉挛时，会刺激到坐骨神经，引起坐骨神经痛，疼痛可从臀部沿着大腿放射到小腿，与腰椎间盘突出症的症状十分相近。
此时，若仅仅参考影像学的结果，而忽略动手仔细查体，在诊断时就易将患者误判为腰椎间盘突出症。但在加以详细的体格检查后，就会发现其在梨状肌区域压痛明显，梨状肌紧张试验（屈髋屈膝，内收内旋压膝盖动作）诱发剧烈疼痛，直腿抬高试验在60°以前出现疼痛，超过60°后疼痛减轻，以上表现都符合梨状肌综合征的主要表现，应诊断为“梨状肌综合征”。因此，在诊断时，我们需要“临床为主，影像为辅”，找到引起不适的主要原因，才能够有的放矢。
治疗：组合优势，精准到位
对于梨状肌综合征，在诊断上要准确，在治疗上要到位，要发挥“组合拳”的优势，多靶点地配合治疗，才能够快速有效。
手法治疗
对局部进行轻柔松解，舒缓梨状肌整体的紧张感。
针刀治疗
减轻梨状肌局部皮下张力，缓解神经压迫。
火罐疗法
活血散瘀，舒经活络。
医养结合
短期内减少走路、跳跃、下肢内外旋等动作。
作者：医院大骨科
医院大骨科主任、主任医师、教授
本文首发：家庭用药杂志
