「本文来源：上海发布」
医聊第期
读懂身体，收获健康
医生老同学，我最近腿疼/没力/易抽筋/怕冷…难道得了老寒腿？要补钙吗？
依我对侬额了解，还是快点去做一个下肢血管B超。
腿脚是个搬运工，每天辛苦地支撑着整个身体；血管是人体最忙碌的通道。因为非常劳累，所以两者都容易老。
中年危机也往往从腿脚上的血管开始。40岁开始，很多人都会面对腿脚不便的困扰。
腿脚上的血管分为下肢动脉和下肢静脉：动脉血管把从心脏发出的新鲜血液带到下肢，滋养和修复腿脚的组织；而静脉血管则负责把器官活动代谢的废物带走。
下肢动脉出了问题，富含营养的血液下不去，器官得不到营养，不断萎缩，处于“饿死”的状态就会罢工。
下肢静脉出了问题，充满代谢废物的血液回不到心脏，会造成血流拥堵，引起静脉曲张、肿胀等问题。（详情点击←）
今天，聊聊下肢动脉血管的病变~
本期嘉宾
张岚
博士，硕导,上海交通大医院血管外科科主任。
每个人都会遇到动脉”斑块“
随着年龄的增长，
皮肤上会出现皱纹。
同样的道理，
动脉内膜也会长“皱纹”，
也就是血管“斑块”，
“动脉斑块”每个人都会遇到。
“三高”以及抽烟喝酒熬夜等，
（三高:高血压/高血糖/高血脂）
会导致动脉斑块早发/多发。
如果不加以控制，
斑块会越来越大，
累积到一定程度，
动脉管腔会被斑块所占据，
进而出现狭窄甚至闭塞，
导致腿脚出现缺血症状，
又酸又痛。
斑块如果破裂、脱落了，
还会随着血液一起流动。
下肢动脉血流从心脏出发,
方向是自上而下的：
（下肢动脉斑块不会脱落到心/肺/脑）
大腿→小腿→脚部。
所以下肢动脉斑块，
会阻塞下肢动脉的交通，
引起“腿梗”，
造成烂脚，甚至是截肢。
下肢动脉斑块会造成的影响
下肢动脉长了斑块之后，
一开始的症状很常见，例如：
发凉/麻木/肌肉痉挛（抽筋）
由于这些早期症状并不典型，
很容易与其他小毛小病混淆，
会被误认为是缺钙或是腰椎病等。
来看疾病的发展过程↓
1、走路腿部酸疼
首先出现的症状往往是：
行走时腿部酸痛，
这是动脉血管被堵住，
腿脚缺血的典型表现。
刚开始走路并没有明显不适，
但是行走一定的距离后，
腿部就会出现酸痛、胀痛，
甚至会难以忍受。
停下休息一段时间后
疼痛会明显好转，
再走一段距离后，
又会重复出现症状。
上述情况在临床上，
被血管外科医生称为
“间歇性跛行”。
2、不走路时腿也会酸疼
随着斑块越来越大，
动脉管腔会越来越狭窄，
可以行走的距离也越来越短：
开始可能可以走-米，
现在仅仅走50米就出现疼痛，
甚至在有时不走路也会腿脚疼痛，
这在临床上被称为“静息痛”。
3、腿疼得睡不好
疼痛会导致人晚上睡不好，
需要服用止痛片，
说明下肢动脉疾病越来越严重了。
4、足部溃烂
再进一步发展会出现足趾的溃疡、
破溃经久不愈，甚至出现坏疽，
这时就会面临截趾、甚至截肢，
造成终身残疾。
怎样及时发现疾病？
在血管外科，
医生通常用触诊明确病情。
通过触摸动脉的搏动，
来判断动脉的血流是否通畅，
如果动脉搏动无法触及，
说明可能发生狭窄了。
除此之外，还有很多检查方法：
彩色多普勒超声（B超）、
计算机体层摄影血管成像（CTA）、
磁共振血管成像（MRA）
和数字减影血管造影（DSA）等。
其中B超是首选的筛查手段，
即简便又无创，
如果担心下肢动脉的健康，
可以做B超诊断和鉴别诊断。
CTA与MRA可以详细地显示
动脉病变的具体部位和病变程度，
从而制定详细的治疗与手术方案，
是术前的常规检查；
DSA是诊断动脉是否生病的金标准，
在造影的同时还可以直接进行治疗。
遇到下肢动脉病变怎么办
假如平时没有任何腿脚的症状，
仅仅在体检时发现了下肢动脉斑块，
应该分情况处理。
如果斑块引起的狭窄小于50%
这个时候的斑块
不会造成供血能力明显下降，
绝大部分人是没有症状的，
需要接受的治疗是：控制危险因素，
包括控制血压/血糖/血脂至正常范围，
戒烟戒酒，延缓动脉硬化的发展。
如果腿脚在行走后出现酸痛
说明斑块在下肢动脉引起的狭窄，
往往已经超过了50%，
轻度的间歇性跛行
即行走-米才会出现症状，
可以通过药物治疗和行走锻炼。
药物治疗常用的是
抗血小板药物和扩张血管药物。
抗血小板药物最常用的是阿司匹林，
可以有效的延缓动脉硬化，
降低动脉血管进一步狭窄的风险，
但阿司匹林也有一定的出血风险，
建议在医生的指导下服用。
扩张血管药物可以有效的
增加血流，改善症状。
行走锻炼可以使动脉变“强壮”：
管腔增粗，增加侧枝循环形成，
也可以增加远端血流量减轻症状。
间歇性跛行程度越来越重
轻度和中度跛行时可以采用保守治疗，
但如果出现了重度的间歇性跛行
即行走50-米就会出现腿脚酸痛、
甚至出现静息痛、足趾溃疡以及坏疽，
此时就需要进行手术治疗了。
手术分为两种，
传统旁路手术和微创介入手术。
传统手术指的是“搭桥”：
在动脉血流被斑块阻塞的位置搭桥，
使血液绕过闭塞部位顺利通行。
不过传统手术创伤大/恢复慢,
还需要全身麻醉，
目前已逐渐被微创介入手术替代。
微创介入手术指的是“支架”：
局部麻醉后在大腿动脉上打孔，
利用导丝通过被斑块阻塞的血管，
通过球囊扩张和支架置入，
把斑块挤压到管腔的两边，
使动脉血管恢复通畅，
从而继续对下肢组织供血。
愿您能够有健康的腿脚，
舒服地行走在这美丽的大地上
门诊常见问题和误区QA
Q
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下肢动脉斑块了，会不会脑梗？
不会。动脉的血流方向是从肢体近端往远端，所以下肢动脉斑块只会引起下肢动脉阻塞，但颈动脉斑块可能会导致脑梗，所以发现颈动脉斑块也要引起警惕，至血管外科专科就诊。
Q/p>
假如下肢动脉“装”了支架，需要终身吃药否？
下肢动脉斑块的主要原因是动脉硬化导致的血管狭窄，抗血小板药物的作用是延缓动脉硬化、防止再狭窄的发生，是这类动脉硬化疾病需要长期甚至终身服药，并非因为支架手术才需要吃药。
Q/p>
老年人腿脚不好，是不是都是由于下肢动脉斑块造成的？
老年人腿脚不好有很多原因，下肢动脉斑块造成的下肢动脉阻塞是其中重要的原因之一，其它还包括：下肢静脉功能不全、下肢深静脉血栓形成、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等等，需要进一步检查才能确诊。
Q/p>
下肢动脉斑块和下肢动脉血栓是一回事吗？
下肢动脉斑块主要是下肢动脉硬化造成的血管内膜增生、继而发生血管狭窄、闭塞，下肢动脉血栓是血液在下肢动脉内的异常凝结，两者是不同类型的疾病。不过都会导致下肢动脉阻塞等一系列症状，下肢动脉血栓往往继发于下肢动脉狭窄，在狭窄的基础上继发血栓。
Q/p>
下肢动脉斑块会把血管阻塞，下肢静脉会不会也“长”斑块阻塞血管？
下肢动脉斑块主要原因是动脉硬化，下肢静脉内不会出现动脉硬化导致的斑块，但下肢静脉由于血流缓慢，更容易发生血液在血管内的异常凝结，也就是下肢静脉血栓形成，阻塞下肢血管。
总结
中年危机要面对的第一个健康风险并不是皱纹和头发，而是：一天天老化的血管。因为血管为全身所有脏器提供能量，所以血管里的斑块会一下子让看起来非常健康的身体陷入困境。
首先要注意控制危险因素，控制“三高”和改善生活方式，避免熬夜/抽烟/酗酒等，如发现症状，医院的血管外科就诊。
另外，腿脚疼痛也并不一定就是动脉硬化引起的，还有一些其他的常见原因，包括：肌肉拉伤/腰椎间盘突出/坐骨神经痛等。不过，如果出现了典型的间歇性跛行或静息痛的症状，那应该首先排查是否下肢动脉生病了。
每年体检时，建议40岁以上人群做一个下肢血管超声，观察动脉斑块的变化，即使没有症状也需要引起重视。
本期支持：上海交通大医院
栏目支持：市卫生健康委
漫画支持：医学也要好玩儿
编辑：景雯
