全髋关节成形术又称髋关节置换术（THA），是治疗晚期髋关节炎最常用的手术操作之一，主要用于缓解退变性关节炎所引起的疼痛，改善功能移动性。髋关节置换术获得满意的治疗结果基于以下几点因素：患者的选择、内植物的类型、固定方式及手术技巧。最常见的内植物材料包括钴铬合金型及钛合金；最常见的固定方式位混合固定，即非骨水泥固定型髋臼假体与骨水泥固定型股骨假体相结合；最常用的手术技巧是微创技术（MIS），其主要优点是软组织损伤小，出血少。点击边框调出视频工具条髋关节的功能解剖（一）髋关节的结构1、髋臼髋臼是由髂骨、耻骨及坐骨三部分组成。髋臼的顶部由髂骨构成，髋臼的前壁由耻骨构成，髋臼的后壁由坐骨构成。其朝向前外下方，髋臼的上部骨质厚而坚固，是强有力的负重区，而髋臼的后下部达坐骨结节处，成为在坐位时传达身体重量的另一个强有力的持重点，后壁最薄。髋臼内关节软骨面呈半月鞍形，其中央处深，内下方无关节软骨覆盖，称为髋臼窝，在下缘有一切迹称为髋臼切迹，切迹处有横韧带封闭，髋臼窝内有股骨头圆韧带，为纤维脂肪所填充，当关节内压力增大或减小时，这些移动的脂肪可被挤出或吸收，以维持关节内外压力的平衡。正常髋臼外展角约45°，前倾角15°，髋臼边缘因有软骨盂唇附着而加深，可容纳2/3股骨头，增加了髋关节的稳定性。2、股骨近端（1）股骨头股骨头为球形，是髋关节球臼结构中的一部分，相当于圆球的2/3，其顶部稍后有一小窝，为股骨头凹，是股骨头圆韧带附着部。股骨头均覆以关节软骨，但其厚薄不一，中内侧面最厚，承受负荷最大，周围承受重力小，软骨较薄。股骨头前上方显露于髋臼盂唇外方，这是因为髋臼朝向前外下方，而股骨头朝向前内上方。（2）股骨颈股骨头以远较细部为股骨颈，股骨颈朝向前内上方，其远端与股骨干相连。股骨干与股骨颈之间形成两个角度，即颈干角和前倾角。在额状面上，股骨颈和股骨干之轴线相交构成颈干角，正常范围在－度，平均度，儿童颈干角较大，约为－度，随年龄增大角度逐渐减少。水平面上股骨颈轴线与股骨内外髁横轴构成前倾角，成人约12－15度，平均约14度，新生儿前倾角为20－25度，随年龄增大逐渐减小。（3）大、小转子大转子位于股骨颈后上部，为关节囊及韧带附着，后面有连接大小转子的隆起，为转子间嵴，对侧有大转子，内侧有小转子，前面有转子间线，是起自骨盆壁的小外旋肌附丽处，大转子内侧为转子间窝，有闭孔外肌腱附着，大转子外侧有自后上斜向前下一条嵴，有臀中肌附着，后面有梨状肌附着，下缘有股外侧肌附着。小转子位于股骨干内后面，有髂腰肌附着。3、髋关节囊关节囊近侧附着于髋臼边缘、盂缘及髋臼横韧带，远侧前面至于转子间线，向远端达小转子，后面在转子间嵴内侧约1.25cm，相当于股骨颈中外1/3交界处，故股骨颈前面全包在关节囊内，但后面只有2/3在关节囊内，股骨头颈之间的横行骨骺板包在关节囊内。关节囊的纤维由浅层纵行纤维和深层横行纤维构成。4、髋关节韧带髋关节囊内外由四条主要的韧带加强，其中位于关节囊前方的髂股韧带最强大，起自髂前下棘，呈扇形向下跨越关节囊前方，分两股分别止于转子间线及小转子前方。关节囊下方的耻股韧带和后方的坐股韧带较为薄弱，耻股韧带可限制髋关节的外展活动，坐股韧带可防止髋关节过度内收内旋活动。圆韧带位于关节腔内，起自髋臼横韧带和髋臼切迹，止于股骨头凹，外覆滑膜，内含血管，当髋关节处于轻度屈曲、外展、外旋位时，关节囊最松弛，容积最大，伸直位时关节囊紧张，可限制股骨头在髋臼中的活动。（二）髋关节的相关肌群1、屈髋肌群主要是髂腰肌，由腰丛和股神经支配。股直肌、缝匠肌、长收肌和耻骨肌也参与屈髋活动。前两者受股神经支配，后两者受闭孔神经支配。髂腰肌是屈髋力量最强的肌肉，止于小转子，此肌收缩除使髋关节屈曲外，还有外旋作用，并与髂股韧带一起限制大腿后伸。2、伸髋肌群主要是臀大肌，由臀下神经支配。当伸膝伸髋时，股二头肌长头、半腱肌、半膜肌、大收肌坐骨部也参与伸髋活动，由坐骨神经支配，但高度屈膝位伸髋时，臀大肌成为唯一有效的伸髋肌。3、髋外展肌群髋外展范围是0-60度，主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌组成，均由臀上神经支配。髂胫束主要由阔筋膜张肌和臀大肌大部纤维向下构成，与股骨干后方皮质有纤维连接，可防止髂胫束经大转子表面前后移动，主要起行走时身体重量的平衡作用，其前内侧纤维协助屈髋，后外侧纤维协助外展、内旋髋关节。4、髋内收肌群髋内收范围是0-45度，主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌等组成，均由闭孔神经支配。双脚站立时，内收肌的主要作用是稳定骨盆。5、髋外旋肌群主要是臀大肌和股外旋短肌（包括梨状肌、闭孔内外肌、上下孖肌、股方肌、臀大肌后部）等组成，除闭孔外肌由闭孔神经支配外，其余由骶丛支配。伸髋位外旋肌群力量最大，屈髋位则明显减弱。梨状肌是重要的神经血管解剖标志，臀上神经和臀上动脉从梨状肌上方进入骨盆，而其他所有血管神经从梨状肌下方进入骨盆，这些短肌止于大转子和股骨后外侧。6、髋内旋肌群由阔筋膜张肌、臀小肌前部纤维组成，髋关节内旋肌数量比外旋肌少，肌力约为外旋肌肌力的1/3。（四）髋关节的神经支配支配髋关节的感觉神经有不同来源，前后方各有两条，前方的神经来自闭孔神经和股神经，后方的来自臀上神经和坐骨神经。股神经主要分布在髋关节的前面和下面，闭孔神经前支在闭孔附近发出髋臼支与旋股内侧动脉关节支同时由髋臼切迹进入髋关节。坐骨神经的关节支在坐骨神经的基部发出绕行关节囊后面。臀上神经发出的关节支分布在关节囊后方的上部及外部。总之，髋关节的神经支配以闭孔神经为主，由于闭孔神经亦同时支配膝关节，因此临床上时有髋关节疾患首先表现为膝关节疼痛，很容易产生错觉。更多内容敬请留意下次更新......
