医生看病都靠什么？难道都是靠做检查吗？
并不是啊。
比如，你腰疼腿疼，医生查体的时候会让你抬腿，这就是一个很常见的查体手段：
直腿抬高试验。
可是，你对这个检查了解吗？
腰椎间盘突出症是临床中一种很常见的疾病，大家都知道，腰疼坐骨神经痛，很多都是因为腰椎间盘突出导致的。
可是，要说到腰椎间盘突出症的诊断，那么直腿抬高试验可谓是最重要的一种检查方法。
不过，为什么直腿抬高试验这么准确，在操作的时候该注意哪些问题呢？
一、为什么抬腿就会疼？
抬腿的时候，坐骨神经其实是被牵拉起来的，这种牵拉是非常有力道的，完全可以把坐骨神经拉直。
如果拉直的坐骨神经，或者某一个神经根，碰到其他障碍物就会出现牵扯痛。
其实，这就是神经疼痛的本质。
不过，神经完全不能移动吗？
并不是。
以腰5神经根为例，在正常人体内，腰5神经根是可以在椎间孔内自由活动的，活动度可以达到12毫米。
一般来说，神经根在椎间孔内可以自由滑动，完全不会出现疼痛症状。
即使把坐骨神经完全拉直，也就是在伸膝屈髋时，也不会有疼痛表现。
不过，碰到椎间盘突出的时候，事情就变样了。
神经根在伸直的时候，很有可能受到卡压，于是出现疼痛症状。
理论上讲，只要是在拉伸神经根的时候出现疼痛，都可以称为支柱抬高试验阳性。
不过也要排除大腿后侧肌肉导致的疼痛，比如一些患者过度紧张的腘绳肌，在牵拉时也会出现类似疼痛。
通常在膝关节伸直的时候，逐渐抬高下肢就可以慢慢拉伸坐骨神经。
这里一定要注意，膝盖必须是伸直的。
如果膝关节屈曲，那么坐骨神经并没有被完全拉伸。
一般在下肢抬高到60度之前，如果出现疼痛都表示试验结果阳性。
而为了排除腘绳肌问题，可以进行直腿抬高加强实验，就是在疼痛之后把下肢放下10度或者20度，然后让踝关节背屈。
这个时候仍然出现坐骨神经牵拉的疼痛，表明实验阳性，确定就是坐骨神经出了问题，而不是其他原因。
可是话说回来，为什么一定要强调动作柔和呢？
二、你以为，神经根不会被拉断吗？
必须强调一点，在上学的时候老师反复强调，对于怀疑腰椎间盘突出症的患者，一定要轻柔地进行直腿抬高实验，千万不要暴力。
一般来说，神经根是非常强壮的，虽然看上去很细，不过很多研究表明，神经根所受的牵引力可以达到3.2千克。
也就是说，不考虑肌肉和骨骼的问题，单纯把神经拿出来，拉上3.2千克的重量，一点都不成问题。
可是，神经根的抵抗力是很容易被达到的，在膝关节伸直并屈髋的时候，所受的牵引力就达到了3千克。
换句话说，即使是普通人，在做这个查体的时候，神经根所受的牵引力都会达到3千克。
如果恰巧碰到了严重的腰椎间盘突出，任何粗暴的动作都可能导致神经根被极度拉伸，出现轴突损伤。
通常情况下，这种损伤导致的直接结果就是神经传导障碍，以患肢麻木加重为表现。
不过也别害怕，这种麻木是短时间的，慢慢都会恢复。
可是动作如果真的很大，完全有可能把神经根完全拉断。
总之，一定要小心，动作必须柔和。
特别是在患者感动疼痛的时候，应该马上停止。
此外，在患者做手术的时候，如果已经进行了全麻，这种情况下千万不要做这个动作。
因为在麻醉的时候，患者已经失去了疼痛保护机制，贸然做直腿抬高实验，完全可能导致神经损伤进一步加重。
直腿抬高实验的意义，是在患者疼痛的时候加以明确诊断，看看是不是腰椎间盘引起的神经根症状。
而并不在于想让神经根受到进一步拉伸，也并不是想让神经根遭受任何伤害。
在进行临床查体的时候，也要考虑到对神经根的保护，动作如何是非常重要的。
#腰痛#
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