李雷右腰臀,坐骨神经痛,经开窗式间盘切除 [复制链接]

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男病人，25岁，工人。4年前跌伤，右腰痛严重。1个月后发展为右小腿外侧痛、右足背痛麻和右拇趾麻木触电样感，不能行动。医院治疗3个月，封闭、推拿、针灸、中药内服外敷均无效。征象不断加重，卧床不起，并出现右偏头痛、项颈痛、背痛、胸闷、腹胀和右臂少力。医院行开窗式腰4-5间盘切除术，术后右坐骨神经痛消失，但4周后又出现腿痛伴麻木。再行保守治疗，还是无效。诊断为：椎间盘手术后腰神经根黏连，再次建议脊柱植骨融合术，但患者未同意。

查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30cm有腰僵，右腰腿痛加重，直腿伸腰中度受限，腰腿痛未加重。直腿抬高左85°，无征象，右40°，引出腰臀腿趾的放射麻。

压痛点：右腰3-5棘突中度敏感，右腰2-3横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、坐骨神经梨状肌出口处和大腿根部高度敏感，左腰臀大腿根虽然没有主诉征象，但中度敏感。

屈髋屈膝分腿试验右大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。

诊断：椎管外损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。

治疗：右腰骶后部-腰部-臀部-大腿根部水针刀。

躯干上部征象和腰腿痛全消失。1个月后恢复工作.

但半年后出现右髋外侧痛，并向右大腿外侧放射。查：右髂外三肌上1/3段高度敏感（上次不重所以此处扎针少）。治疗：扎此处水针刀。征象全消失。1周后恢复工作。

此后3年一直未复发。

仅2年前感冒后右侧卧时右腰酸胀（无痛），左侧卧则酸胀就消失。为时10天，经过步行锻炼征象自然消失，以后再无酸胀出现，病人对治疗满意。

查：右腰1-3椎板、关节突中度敏感。估计右腰征象感冒时因此激惹。目前无征象，建议以后有征象，再行处理。属于显效。