什么是腰椎滑脱？顾名思义，腰椎滑脱是腰椎椎体之间的位置错位，一般以下位椎体为基准，根据上位椎体滑动的方向分为：前滑脱、后滑脱及左右滑脱。根据滑脱的轻重程度，通常分为一度滑脱、二度滑脱、三度滑脱和四度滑脱。腰椎滑脱发病年龄常见于20～50岁，男性多于女性。常见部位是腰4和腰5。腰5是整个脊柱的尾段，好比是摩天大厦的一楼，腰4椎体好比是二楼，一旦大楼最底层这个地方出了问题，可想而知这个大厦就会变得摇摇欲坠，同理整个脊柱也会因为腰椎向前滑脱而变得重心不稳。每一次腰部用力时，滑脱的椎体与相邻椎体之间都会相互滑动，导致腰部不能承重、不稳晃动感、疼痛。基础不稳，久而久之，上面的其他椎体之间也会出现问题，表现为腰椎间盘退变加速，不仅是临近的椎间盘受到影响，远处的间盘也不能避免受害。我们常说上梁不正下梁歪，临床上经常见到因为腰4滑脱，慢慢就出现了上面椎体间的脊柱侧弯和后凸畸形等严重的脊柱畸形。除此之外，滑脱导致椎体间的错位会对神经产生剪切性挤压。使得走行在椎孔里边的神经被紧紧牵拉住无处躲避，只好被错位的各种结构压迫。
管床医生介绍患者情况
医院迎来一名中老年男性患者，张某，67岁，因腰痛伴右下肢麻木疼痛导致活动受限，行走困难，影响生活质量，到我院脊柱一科住院治疗。经过详细查体，相关辅助检查显示：
腰椎MR显示：
1、腰4椎体向前滑脱，
2、腰2/3、3/4椎间盘向周围膨隆，腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出并向后局限性突出。
3、腰椎及椎小关节退变，
4、腰2-5椎体平面*韧带增厚并相应椎体平面椎管轻度狭窄。
确诊为：腰4椎体滑脱症并椎管狭窄。
术前影像
经过南华附一胡文凯教授、医院马院长、脊柱一科欧阳主任及脊柱外科团队本着负责的态度，认真查体、仔细阅片，讨论会诊后，认为患者保守治疗效果不佳，腰4椎体滑脱并椎管狭窄，压迫相应硬膜囊及神经，微创手术禁忌症，且术后效果不佳，建议行腰椎滑脱复位内固定手术治疗。
南华附一胡文凯教授带队为患者查房
为患者阅片，讨论手术方案
为患者详细查体
方案制定后上级医师与病人及家属详细谈话，告知其手术风险，注意事项及并发症等术前事项并签字。
术前与家属进行谈话
术前第一天：提前告知患者术后具体事项，并教其康复运动操，为术后康复奠定基础。
管床医生指导患者进行康复运动
手术中，脊柱一科欧阳主任亲自主刀
术后第一天，脊柱一科欧阳主任带队查房，亲自为患者翻身
术后第二天复查腰椎正侧位
伤口大小
出院前步行影像
经过这次经历，张先生对郴州骨科脊柱科及全体医护人员的表示感谢，使患者病情能够快速康复好转，并认识到通过现在科技的，老人常说的“会瘫痪”“后遗症”的不良情况发生的概率比以前少很多，医护人员的面面俱到，也让患者感到舒心，家属安心，做到了“看一个病人，交一个朋友，做一台手术，出一台精品”。腰椎滑脱的临床表现腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性，并非所有的滑脱都有临床症状，且不同的患者可能临床症状的表现及轻重不一。这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。早期腰椎滑脱者不一定有症状。部分患者可有下腰部酸痛，其程度大多较轻，往往在劳累以后加剧，也可因轻度外伤开始。适当休息或服止痛药以后多有好转，所以病史多较长。腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，严重者影响正常生活，休息也不能缓解。疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状。若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行。滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
治疗方式：
1、腰椎一度以上的滑脱同时存在临床症状、非手术治疗不缓解的时候需要进行手术；
2、二度以上的腰椎滑脱或者腰椎滑脱进行性加重的情况下需要进行手术；
3、腰椎滑脱并伴有神经根或者马尾神经受压，有症状的患者需要进行手术。手术方式包括受压神经的减压，滑脱椎体的复位，以及滑脱椎体和邻近椎体的融合以及内固定。
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文章作者：脊柱一科张荧婷
编辑：顾圣洋
审核/监制：王聪
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