中科白癜风微博 http://m.39.net/pf/a_4709994.html门诊来了个女性病友，50多岁的样子，拿了一大堆影像学资料，一进门就嚷道：“张主任，我得了腰椎间盘突出，您看需要手术吗？医院都要手术呢！”
这是骨科门诊很常见的现象，因为我们知道，腰椎间盘突出症是骨科门诊常见的疾患之一，毫无疑问也是危害人类常见的疾患之一。
作为一个病人，你需要具备一些医学素质，就像五四时期呼唤赛先生（SCIENCE，科学）和德先生（DEMOCRACY，民主）一样。
下面是张医生作为一个专科医生，对于腰椎间盘突出的认识，希望对您有所帮助。
您的腰椎间盘突出是腰椎间盘突出症吗？
腰椎间盘突出最重要的原因就是老化，专业术语退变，就像高血压，高血脂，糖尿病，高尿酸等一样。没有人能通过生死门，不管是富人还是穷人，同样，也没有人永远年轻，但是可以长寿。
18岁以后椎间盘开始出现退变。30岁以下，三分之一的病人MRI出现退变，50岁以下70%的人椎间盘出现问题。但这并不一定有疼痛。
如果您的MRI体检出现椎间盘膨出，退变，您大不必要担心。影像学的突出并不一定是腰椎间盘突出症，我们说的是要有症状。啥症状？一个是腰痛，一个是腿痛。如果两个症状都有，我们就要高度怀疑，结合MRI等影像学资料，就有可能诊断。
单纯腰痛并不能说是腰椎间盘突出症，腰痛的原因太多了，肌肉劳损，椎间小关节病变，骨质疏松等等，都可以。
我个人看病的原则，如果病人腰痛不超过2周，一般不给检查，给一些止痛消肿的药。超过6周，我会很重视，会给予X，磁共振，CT等检查。
一句话，不要单纯看影像学报告，一定要结合您的临床症状。
突出的椎间盘能按回去吗？
突出的椎间盘能按回去吗？老百姓都相信，神乎其神。
病人经常跟我说，上一次我椎间盘突出疼痛厉害，翻身都不该翻，xx医生给我按回去了，一直不痛。这次您帮我按回去。说实在，张医生是按不回去，我想那个医生也没这个本事。
如果椎间盘膨出，通过牵引，可以回纳一些。但是脱出，游离，是不能的。但可以再吸收，也就说脱出的髓核组织随着时间的延长可以变小，当然这不是医生的功劳，这是体内的一种防御机制。
按摩，牵引，等更多的是缓解肌肉痉挛，小关节紊乱等，并不能将突出的椎间盘复位。
您的腰椎间盘突出症需要手术吗？
医院的专科医生确诊为椎间盘突出症，这包括：你具有腿痛或臀部疼痛的症状，医生查体直腿抬高试验是阳性的，MRI、CT也支持椎间盘突出的结果。
在诊断过程中，您也许会问，单纯CT就可以诊断腰椎间盘突出症，为何还有做MRI?存在都是必要的，MRI主要看软组织的病变，而CT对骨组织敏感。有MRI和CT，我们可以排除肿瘤，结核等疾病，这样误诊误治的概率就低。
我做医生的理念，多检查，少吃药，因为诊断是第一位的。
您确诊了腰椎间盘突出症，下一步就是治疗，需要马上手术吗？
当然不是。腰椎间盘突出症有‘自愈’的概率，就像感冒一样，自限性疾病。我们通过牵引，理疗按摩，止痛消肿等，降低疼痛的程度，帮助度过急性关。但是这种自愈，并不是真正的治愈，只是炎症消退，神经根适应了突出的椎间盘组织压迫。
如果保守治疗超过3个月，症状仍没缓解，或反复复发，有大小便障碍，就要考虑手术治疗，或治疗手段升级。
您如何选择手术方式？
对于腰椎间盘突出症，我们强调阶梯治疗的原则，也就是说从低级到高级，这些治疗包括保守治疗、介入治疗、微创治疗、开放治疗，治疗手段越高级，损伤越大，但减压的效果越好。
面对众多的治疗方法，您如何选择？
椎间盘突出症在急性期，建议保守和介入治疗，介入治疗如射频消融治疗，主要是疼痛科治疗。如果效果不好，超过3月，建议微创治疗，推荐经皮脊柱内镜（椎间孔镜）。如果复发，年龄较大的病人，并有腰椎不稳，严重腰椎管狭窄症等，可考虑开放手术。
射频消融术是通过发热的射频针，将突出的组织变小，我推荐椎间盘突出范围小的患者，一般椎间盘突出小于3mm，对于突出较大，游离的，建议椎间孔镜手术。
由于医疗技术的发展，治疗椎间盘突出的技术也多样化，微创化，个体化。如果您的椎间盘突出症需要手术治疗，你也不用担心，对于椎间孔镜手术治疗，优良率能达到90%以上。对于有腰椎不稳，椎管狭窄，需要开放手术的病友，我们也有其他微创手术的选择—OLIF手术等。
