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曙光风湿
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“强脊”“腰突”辨分明
您也许听说过强“直性脊柱炎”这个名字，它是一种在遗传易感因素（HLA-B27）基础上受环境因素、感染及机械应力作用等多方面因素的影响而引起的慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴脊柱关节。
而腰椎间盘突出症是骨伤科的常见疾病，是因椎间盘发生退行性变,纤维环破裂,髓核突出，刺激和压迫神经根及马尾神经所表现的一种临床综合征。造成腰椎间盘突出症的病因复杂,包括生物力学异常、外伤、腰部的急、慢性损伤等。
临床表现
强直性脊柱炎发病人群主要在青壮年，发病比较隐匿，患者首先会出现腰背、臀区疼痛，翻身困难，晨僵等，活动后缓解或减轻。发病过程一般从骶髂关节→腰椎→胸椎→颈椎，由下而上的受累顺序逐渐出现脊柱强直、活动受限，甚至椎体骨折、驼背畸形，病情不可逆转。
腰椎间盘突出多见于中老年人。最常见症状也是腰痛，以持续性腰背部钝痛为多见，也可是急性剧痛、刺痛，下肢放射痛，轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部；重者表现为由腰至足部的电击样剧痛,并伴有麻木感。部分患者会自感患肢发凉，这种现象也叫做冷性坐骨神经痛。
二者的鉴别
①发病年龄：强直性脊柱炎多发生于青壮年，高峰期16~30岁，50岁以后极少发病，且有性别差异，其中男性占90%；腰椎间盘突出多见于中老年人，发病无性别差异；
②压痛部位：强直性脊柱炎压痛叩击痛点位于骶髂关节和脊柱多个部位及肌腱附着点，腰椎间盘突出症压痛点位于1~2个腰椎棘突旁0.5cm左右。
③疼痛性质：强直性脊柱炎的腰背疼痛是炎性腰背痛，炎性腰背痛的标准如下：40岁前发病；起病隐匿；活动后改善；晨僵；持续至少3个月。腰椎间盘突出的腰痛多为持续性腰背部钝痛，也可是急性剧痛、刺痛，休息后减轻，活动后加重。
④实验室检查：强直性脊柱炎患者HLA-B27多为阳性，活动期血沉、C反应蛋白升高，腰椎间盘突出症常无特异变化。
⑤影像学检查：强直性脊柱炎患者脊柱X线表现有椎体的骨质疏松甚至骨折、脊柱骨赘、脊柱竹节样变，骶髂关节CT或MRI可提示有骶髂关节炎。腰椎间盘突出患者X线可提示有椎体曲度改变、椎间隙狭窄等。CT可提示椎间盘退行性改变、突出方向、椎管狭窄等，腰椎MRI还可提示椎体、脊髓、神马尾神经的病变。
⑥遗传倾向：强直性脊柱炎常有家族遗传倾向，而腰椎间盘突出症则无。
撰文：吕胜排版：陈倩雯
审校：吴辉辉
原标题：《“强脊”和“腰突”，你能分得清吗？》
