腰椎间盘突出症您一定听说过
腰椎管狭窄症您了解吗
严重狭窄的腰椎管真可谓是
羊肠小道细若游丝
它可以压迫腰椎神经
造成行走困难乃至瘫痪
54岁的冯女士便是一位受尽了腰痛折磨的患者。2年前，冯女士劳动后总会感到腰部疼痛，刚开始休息后就能好转，当时未予重视，后来疼痛加重就自行口服止痛药缓解。直到近2月，她感觉腰部及右下肢疼痛明显加重，休息后无明显减轻，口服止痛药效果也不明显，并且出现行走困难，最多行走余米，便会腰酸腿胀、右足底麻木，无法行走。病情加重的冯女士，这才让家人医院就诊。经核磁共振检查显示：腰椎管严重狭窄，压迫硬膜囊明显。首诊医生以“腰椎管狭窄症”将冯女士收入该院骨二科进一步诊治。
主管医生周立波协助患者完善相关辅助检查后组织会诊，并邀请苏大附一院驻点骨科专家管华清主任参与会诊。管华清主任与冯女士进行面对面交流，详细询问其病史，进一步了解到患者体质欠佳，有糖尿病病史3年，肾炎病史15年，骨质疏松。
术前讨论
管华清主任与骨二科孙海东团队组织了多学科会诊（MDT）和术前讨论。对术中术后可能出现的问题：脊髓神经损伤、L4/5间隙因极度狭窄，融合困难，围手术期疼痛，术后感染控制等诸多方面进行了充分的讨论并与患者及家属反复沟通。管华清认为，患者腰椎管严重狭窄，L4/5椎间隙几乎消失，硬膜囊神经受压明显，继续保守治疗有可能导致不可逆的神经损害甚至瘫痪。但患者病程迁延，且合并糖尿病、慢性肾病、骨质疏松，病情复杂，手术难度和风险都比较大，存在减压和椎间隙复位过程中神经损伤可能。鉴于患者手术意愿强烈，考虑该患者病情复杂，管华清建议充分完善术前准备，监测、控制血糖，排除手术禁忌，拟采取全麻下腰椎后路椎板减压+L4/5椎间植骨融合内固定手术，并和手术室提前沟通，充分准备了各种规格的手术内固定器械。
管华清主任说：“病人这么信任我们，我们要尽最大努力解除病人的苦痛！”
管主任设计采用保留部分小关节和棘突的改良椎管减压术，以较小的手术创伤，达到彻底减压并能维持术后腰椎的稳定性可获得较好的效果。该手术方式能解除脊髓神经压迫，缓解下肢疼痛，增加腰椎稳定性，提高患者术后舒适度及生活质量，也便于患者日后的生活自理。
患者及亲属了解病情及治疗方案后，欣然同意管主任提出的手术方式。
术中情况
7月4日，在充分的术前准备下，手术如期进行。管华清主任主刀，孙海东担任一助，一路披荆斩棘，直奔目标。
患者腰椎椎管狭窄严重
术中探查发现患者腰椎椎管狭窄严重，真可谓“鸟道羊肠”，连最薄的枪式咬骨钳都很难进去操作。本该拇指粗细的腰椎硬膜囊（腰椎神经都汇集在内）变得不及小指粗。手术减压过程稍有不慎就有可能造成下肢瘫痪。管主任胆大心细、沉着冷静，顺利完成了椎管减压，脊髓神经的压迫得到了根本解决。
接下来的难题是L4/5椎间隙几近融合，间隙极度狭小，接着做椎间融合手术难度很大。而且患者长期椎间隙狭窄，一旦恢复正常高度，腰椎神经有可能来不及适应而造成损伤。为了减少病人手术后腰椎不稳定的风险，管华清和孙海东决定不避艰险，知难而进。手术团队共同努力，按预定计划分阶段、有节制、逐步撑开间隙，在“螺狮壳”里开天辟地。管华清主任使用事先准备的整个江苏大区超小号的腰椎融合器，顺利地进行了L4/5椎间融合手术。管华清和孙海东两人配合默契，手术如行云流水，一气呵成，历时3小时16分钟，术中出血ml，未输血。
术后情况
麻醉复苏后冯阿姨感觉肢体疼痛感消失，各项功能评分均有显著提升！目前，患者恢复良好，在腰围保护下已经可以站立及行走。重新正常行走的冯阿姨，脸上恢复了往日灿烂的笑容！
冯阿姨的家人介绍，出于信任，他们最终医院就诊，在这里又碰到苏大附一院的专家，亲自诊断、拟定手术方案并主刀手术，术后即刻就恢复得这么好，实在是幸运！
管华清主任科普时间：
什么是腰椎狭窄症？
腰椎椎管狭窄症是指各种原因引起椎管空间减下，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘破裂，髓核破裂之处突出于后方或椎管内，导致神经遭受、压迫，从而产生一系列临床症状。
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症有哪些不同呢？
1.症状差别较大。
腰椎间盘突出症主要表现为腰部和腿部的放射性疼痛，通常会串到小腿和足部，临床上也称为坐骨神经痛。而腰椎管狭窄的典型表现是间歇性跛行，病人表现为行走一段时间之后，会出现下肢的酸胀、麻木或者无力，停下来蹲下或者坐在旁边休息一会儿症状就会减轻，这是腰椎管狭窄症早期的典型表现。严重的病人可能表现为静止状态下或者休息时出现下肢的麻木或者无力等一些表现。
2.查体差别较大。
腰椎间盘突出症查体时表现会很明显，比如伸直腿抬不高，肌肉力量明显减弱等。但腰椎管狭窄症很严重时，查体也不一定有异常。
3.发病机理不同。
腰椎间盘突出症是突出间盘压迫神经根引起，腰椎管狭窄症不是局部压迫而是骨质增生和黄韧带增生，从四周勒住神经。
4.发病时间不同。
大部分腰椎间盘突出症的患者多为中青年，而腰椎管狭窄症则多是中老年病人居多。
5.治疗方法不同。
腰椎间盘突出症保守治疗也有逆转的可能性，而腰椎管狭窄症保守治疗通常只能维持现状，需要注意的是腰椎间盘突出时，也会侵占腰椎管的空间，引起腰椎管狭窄。实际上这是最简单的一类狭窄，只要突出解除了，狭窄自然就打开了。
医院骨科
医院骨科是连云港市重点专科，目前，骨科在医疗技术上快速发展，各项业务也日臻成熟，苏大附一院管华清主任的驻点指导，不但规范了该院脊柱外科的手术方式，也使骨科的医疗技术水平及规范化管理上升到了一个新的台阶。更难能可贵的是，管华清主任能根据患者的实际情况，站在患者的角度，挑战极限，做到了因病施术，手到病除！
相信通过管华清主任的传帮带，医院骨科将进一步坚持“以病人为中心，以质量为核心，以安全为重心，为患者提供优质高效服务”的宗旨，为广大患者提供全方位、多层次、个性化、人性化服务。
专家介绍
管华清医学博士主任医师
医院骨科教学秘书
名师专长：
师从著名骨科专家被誉为“人体脊梁工程师”的杨惠林教授，主要从事脊柱疾患、四肢创伤的基础和临床研究。擅长颈肩痛、腰腿痛的保守和手术治疗，对脊柱与四肢骨折以及骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗有丰富的经验，多次参加国际国内学术会议并作大会报告。
个人荣誉：
荣获年医院“白求恩先进个人”、陕西省富县“对口支援先进个人”、年苏州市“卫生系统优秀青年”，年及年苏州市“优秀住培带教老师”等称号。
学术成就：
近年以第一作者在《Injury》《Orthopedics》《中华创伤》等SCI、核心期刊发表学术论文十余篇。参编参译《脊柱功能重建外科学》《外科主治医师手册》等多部专业著作。参与完成多项科研成果，主持省级课题（BL004）1项，作为主要参与者(排名前三位）参与国家青年基金（）1项，国家自然基金面上项目()1项，拥有实用新型专利两项。
学术任职：
目前担任苏大附一院骨科教学秘书，苏州市运动医疗学会上肢创伤学组副组长，苏州市骨科学会青年委员会学术秘书等职务。
咨询服务/
孙主任：
牛主任:
供稿：医院
原标题：《赞！驻点骨科专家》