类风湿性关节炎
张某?女?45岁?初诊：患者肩部关节?双手指关节疼痛?晨起僵硬1月余?伴纳差神疲倦怠?失眠烦热?二便正常?舌质红?苔薄白?脉弦细。查：类风湿因子：阳性?血沉60mm／h?在外院诊断为类风湿性关节炎?曾服抗风湿药及激素类药?因有胃溃疡病史?不能耐受西药治疗而转中医诊治。查：一般情况可?心肺正常?腹平软?双肾区无叩痛?T36℃?BP／70mmHg?HR67次／min?律齐。形体消瘦?手指关节无红肿畸形?但有晨僵现象。中医诊断：痹证（寒凝血虚?风湿痹阻）。治法：益气补血?宣痹通络?方拟大秦艽汤加减?秦艽30g?羌活20g?独活20g?防风20g?川芎20g?牛膝20g?细辛8g?干蜜蜂30g?威灵仙30g?桑枝30g?鸡血藤膏20g?海风藤20g?潞*参20g?7剂后?肩关节?手指关节疼痛明显减轻?失眠、纳差、体倦乏力等症状均有改善?续服上药1月后?症状完全缓解。查：血沉10mm／h。嘱服归脾汤加减继续调理1月后?随访未发。按：本病属中医学“痹证”、“历节”等范畴。病因病机较复杂?其主要病机为气血不足?肝肾亏虚?风、寒、湿痹阻、痰瘀互结而成本虚标实?寒热错杂、缠绵难愈之病。本例当属此病早期?风、寒、湿邪尚未深侵?经络蓄热还未炽盛?其气血亏虚较明显。故治疗当扶正蠲痹?兼化痰消瘀。大秦艽汤以祛风散邪?活血通络为功用?基本符合本病辨证论治要求?在此基础上加*芪、潞*参加强补气?加牛膝活血祛瘀?引药下行。证治相符?诸症自平。坐骨神经痛
李某?女?29岁?初诊：患者右侧臂部、右大腿后侧?至右侧踝关节胀痛1月余。查：一般情况可?心肺正常?腹平软?双肾区无叩击痛?挺腹试验（－）?华色曼氏征（－）?拉氏征（＋）?舌淡红?苔薄白?脉弦?右侧右直腿抬高试验（＋）?右侧环跳穴压痛明显。X线片示：腰椎无异常改变?中医诊断：痹证（痛痹）；西医诊断：坐骨神经痛。治以祛风除湿、宣痹止痛?大秦艽汤加减：秦艽30g?羌活20g?独活20g?防风20g?川芎20g?白芷20g?细辛8g?木瓜10g?威灵仙20g?当归10g?元胡20g?地龙20g?丹参20g?鸡血藤膏20g?6剂后症状消失?巩固9剂?再访至今未发。按：本病属中医学“痹证”范畴。其发病多在人体正气虚、抵抗力下降时?风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭。《灵枢·周痹》云：“风寒湿气客于分肉之间。”其痛“随脉以上?随脉以下?不能左右”。故治疗当祛风通络?除湿宣痹。本例以风邪为主。初阻经络?病浅证轻。大秦艽汤加减具有疏通经络气血?祛风除湿之功能?用之如桴鼓相应。膝关节退行性病变
杨某?女?58岁?初诊：出现双膝关节疼痛?活动障碍?活动后膝痛。天气变化影响不大?在外院按风湿性关节炎治疗（治疗及用药不详）无效。X线片提示：左膝关节退行性膝关节炎（髌骨骨质增生）。查：一般情况可?心肺正常?舌质淡红?苔薄白?脉弦细。左膝关节局部无红肿变形?抽屉试验（＋）?挤压试验（＋）?过伸试验（＋）。中医诊断：痹证、骨痹（肝肾亏虚?风湿寒痹阻经络）。治以祛风除湿、补肾活血、疏经通络?大秦艽汤加减：秦艽30g?防风20g?独活20g?川芎20g?白芷20g?熟地20g?当归20g?赤芍20g?茯苓20g?牛膝15g?木瓜15g?威灵仙30g?骨碎补20g?伸筋草10g?杜仲20g?枸杞15g?7剂后?症状减轻?巩固10剂后随访至今未发。按：本病属中医学“痹证”范畴?通常称“骨痹”。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至?合而为痹……以冬遇此者为骨痹……骨痹不已?复感于邪?内合于肾。”肾精亏虚?风寒湿邪外侵是其病因病机。本例乃年老体衰?肾精亏虚?骨失所养?在冬季复感风寒湿邪?致经络关节气血运行不畅。治宜祛风除湿、补肾活血。用大秦艽汤去*芩、石膏、生地*?改白芍为赤芍加牛膝、木瓜、骨碎补、枸杞、杜仲等?加强其补肾活血?疏经通络之功?符合上述病机治则?故对本病久服有效。书籍推荐
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