梨状肌卡压归纳征时时被误诊为腰椎间盘凸起症。梨状肌归纳征是坐骨神经从梨状肌下方穿行时遭到挤压所引发的下肢麻木和无力等病症。
要先相识梨状肌的样式妥协剖学上的变异性,才略更知晓地晓得坐骨神经为甚么会在此处被卡压。
梨状肌的剖解学梨状肌开始:骶骨前外侧面;止点:止于股骨大转子上方
梨状肌上、下缘在臀中肌和上孖肌之间,多以筋膜联结。约6%的梨状肌与臀中肌齐全合并为一体,约8%的臀中肌叠加于梨状肌的外上方。梨状肌的后、内侧1/3紧贴骶髂关节囊下部,外侧2/3与臀大肌紧贴。
坐骨神经和其范围的肌肉干系
梨状肌的类别梨状肌的样式时时为“一肌腹一肌腱”。二般情状是由于坐骨神经反常经过的影响,它也许部份或悉数地被分为“二肌腹一肌腱”,“二肌腹二肌腱”,”一肌腹二肌腱”等形态。
梨状肌与坐骨神经的干系华夏人的梨状肌和坐骨神经的干系分为以上7品种别
I型:坐骨神经总干从梨状肌下缘穿出
II型:坐骨神经在骨盆内分为两支,腓总神经穿出梨状肌,胫神经经梨状肌下缘穿出
III型:坐骨神经在骨盆内分为两支,两支同时从梨状肌下缘穿出
IV型:腓总神经从梨状肌上缘穿出,胫神经从梨状肌下缘穿出
V型:腓总神经经梨状肌上缘穿出,胫神经从梨状肌中穿出
VI型:腓总神经分为2支,此中1支从梨状肌上缘穿出,另1支与胫神经一同从梨状肌下缘穿出
VII型:髂丛穿出梨状肌后再构成坐骨神经
归纳国人的统计,罕见型浮现率约为65%(I型),其余各型约为35%,此中II型浮现率约为28%。西欧人I型浮现率约为85%,其余型约为15%。比拟之下,国人的非罕见型浮现率要高一些。
这些剖解的变异性也许使梨状肌肌腱直接贬抑坐骨神经和其范围的养分血管,致使部分血液崎岖阻碍和炎症反映,这些都是引发坐骨神经痛的一个紧急的要素。
临床展现罕见于青丁壮,男性＞女性
臀部内伤史、忙碌等诱因
股外侧、后侧、小腿外侧喷射痛
有停止性跛行,休憩片晌可缓和
也许会浮当代偿性痛苦:头、颈、胸、腹部和腰骶地域的痛苦
触诊梨状肌时有条索状和弹拨感
触诊时会有压痛,也许会伴有下肢的喷射痛
脊柱前屈时下肢痛苦加剧,后伸时痛苦减少或缓和(不少人会由于这条误诊为腰椎间盘凸起!!!)
直腿吹捧实验为阳性
仰卧位,做足内旋时会有痛苦,并向下肢喷射
A.伸髋、伸膝位时,梨状肌处于笔直轴的后方,其成效为外旋;B.屈髋时,梨状肌处于笔直轴的前哨,其成效为内旋;
当患者处于仰卧位,伸髋、伸膝位时,它的成效是外旋,此时做足内旋会引发痛苦。
评价梨状肌梨状肌积极实验
患者仰卧,伸髋、伸膝时做髋外旋,评价者在患者足部做对立,患者若是浮现臀部或下肢喷射性痛苦或加剧,都为阳性。
直腿吹捧实验
L5-S1-S2的神经根在70°时被齐全拉紧
若是在70°以前患者浮现痛苦,那末病变也许浮目前骶髂关节,若是在70°后浮现痛苦,那末病变也许浮目前腰椎。
FAIR实验
F=flexion(屈折)
A=adduction(内收)
IR=internalrotation(内旋)
患者侧卧位,测试的下肢位于上方。患者屈髋60°,同时屈服。审查者一手不乱髋部,一手向下压膝部。若是梨状肌严重,会浮现肌肉痛苦;若是梨状肌贬抑坐骨神经,则浮现臀部痛苦或下肢串麻。
梨状肌的触诊第一步:找到梨状肌的体表定位
找到髂后上棘、坐骨结节、股骨大转子三个骨性标识,尔后画出一个三角形,在这个三角形的中心偏上一点就也许触诊到梨状肌。
第二步:松解和拉伸梨状肌
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